Psicoterapia psicodinámica con pacientes borderline: enfoques adoptados por psicoterapeutas brasileños

Autores/as

Resumen

A literatura destaca a complexidade do processo psicoterapêutico com pacientes com transtorno borderline, ensejando uma ampliação dos parâmetros técnicos da clínica psicanalítica. Neste estudo, buscamos identificar a abordagem técnica adotada por psicoterapeutas de orientação psicanalítica brasileiros com esses pacientes. Adotamos uma abordagem mista, de levantamento, caráter exploratório e descritivo. Oitenta e sete profissionais responderam questionários e à Comparative Psychotherapy Process Scale. Os dados foram analisados com base em estatística descritiva e Análise Temática. Identificamos que os terapeutas alternam suas intervenções de acordo com as necessidades do paciente, utilizando-se de técnicas da abordagem cognitivo-comportamental, quando necessário. Os objetivos centrais do tratamento costumam ser a construção de uma relação de segurança, integração do Eu e obtenção de insight. Destacou-se a flexibilidade do terapeuta e a atenção aos aspectos do contrato terapêutico. O tempo de experiência profissional contribui para a avaliação e sentimentos contratransferenciais, mas não há forma única de intervenção com pacientes borderline.

Palabras clave

Transtorno de personalidade borderline, Psicoterapia psicodinâmica, Psicanálise, Processo terapêutico

Citas

Bateman, Anthony, & Fonagy, Peter. (2013). Tratamento baseado na mentalização e transtorno da personalidade borderline. Em John Clarkin, Peter Fonagy & Glen O. Gabbard (Orgs.), Psicoterapia psicodinâmica para transtornos da personalidade: um manual clínico (pp. 202–224). Artmed.

Bateman, Anthony; Fonagy, Peter, & Campbell, Chloe. (2019). Borderline Personality Disorder. Em Anthony Bateman & Peter Fonagy (Eds.), Handbook of Mentalizing in Mental Health Practice (2. ed., pp. 323-334). American Psychiatric Association Publishing.

Bateman, Anthony; O’Connell, Jennifer; Lorenzini, Nicolas; Gardner, Tessa, & Fonagy, Peter. (2016). A randomised controlled trial of mentalization-based treatment versus structured clinical management for patients with comorbid borderline personality disorder and antisocial personality disorder. BMC psychiatry, 16, 1-11. https://doi.org/10.1186/s12888-016-1000-9

Bittencourt, Aline A. (2015). Psicoterapia psicanalítica com pacientes borderline: construindo pontes entre pesquisa e prática clínica. [Dissertação de Mestrado, Universidade do Vale do Rio dos Sinos]. http://www.repositorio.jesuita.org.br/handle/UNISINOS/4971

Braun, Virginia; Clarke, Victoria; Hayfield, Nikki, & Terry, Gareth. (2019). Thematic analysis. Em Pranee Liamuttong (Ed.), Handbook of Research Methods in Health Social Sciences (pp. 843-860). Springer.

Caligor, Eve, & Clarkin, John. (2013). Um modelo de personalidade e patologia da personalidade baseado na teoria das relações objetais. Em John Clarkin, Peter Fonagy, & Glen O. Gabbard (Orgs.), Psicoterapia psicodinâmica para transtornos da personalidade: um manual clínico (pp. 21-54). Artmed.

Campezatto, Paula V. M.; Serralta, Fernanda, & Habigzang, Luísa F. (2016). Adesão à técnica psicanalítica no processo de psicoterapia com uma paciente borderline. Revista Brasileira de Psicoterapia, 18(2), 3-19. https://pesquisa.bvsalud.org/portal/resource/pt/biblio-848304

Costa, Mónica R. S.; Mota, Catarina P., & Milheiro, Cláudia. (2013). Abordagem psicodinâmica em um estudo de caso sobre transtorno de personalidade borderline. Revista Psicologia: Teoria e Prática, 15(3), 19-19. http://editorarevistas.mackenzie.br/index.php/ptp/article/view/3799

Creswell, John W. (2010). Projeto de pesquisa: Métodos qualitativo, quantitativo e misto. Artmed.

Cristea, Ioana A.; Gentili, Claudio; Cotet, Carmen D.; Palomba, Daniela; Barbui, Corrado, & Cuijpers, Pim. (2017). Efficacy of psychotherapies for borderline personality disorder: A systematic review and meta-analysis. JAMA Psychiatry, 74(4), 319-328. https://10.1001/jamapsychiatry.2016.4287

Cunha, Paulo J., & Azevedo, Maria Alice. (2001). Um caso de transtorno de personalidade borderline atendido em psicoterapia dinâmica breve. Psicologia: Teoria e Pesquisa, 17(1), 5-11. https://doi.org/10.1590/S0102-37722001000100003

Figueiredo, Luís Cláudio. (2016). Os pacientes borderline e o legado de Freud. Em Luís Cláudio Figueiredo e Camila Junqueira (Org.), Atendimento psicanalítico de pacientes-limite (pp. 16-23). Zagodoni.

Fonagy, Peter; Speranza, Mario; Luyten, Patrick; Kaess, Michael; Hessels, Christel, & Bohus, Martin. (2015). ESCAP Expert Article: Borderline personality disorder in adolescence: An expert research review with implications for clinical practice. European child & adolescent psychiatry, 24, 1307-1320. https://doi.org/10.1007/s00787-015-0751-z

Gabbard, Glen. (2016). Psiquiatria Psicodinâmica na prática clínica. (5. ed). Artmed.

Green, André. (2017). A loucura privada. Psicanálise de casos-limite. Escuta.

Gunderson, John G.; Herpertz, Sabine C.; Skodol, Andrew E.; Torgersen, Svenn, & Zanarini, Mary C. (2018). Borderline personality disorder. Nature Reviews Disease Primers, 4(1), 1-20. https://doi.org/10.1038/nrdp.2018.29

Gunderson, John G.; Masland, Sara, & Choi-Kain, Lois. (2018). Good Psychiatric Management: A review. Current Opinion in Psychology, 21(1), 127-131. https://doi.org/10.1016/j.copsyc.2017.12.006

Hegenberg, Mauro. (2016). Borderline (7. ed.). Casa do Psicólogo.

Hilsenroth, Mark J.; Blagys, Matthew; Ackerman, Steven J.; Bonge, Dennis R., & Blais, Mark A. (2005). Measurig Psychodynamic-Interpersonal and Cognitive-Behavioral Techniques: development of the Comparative Psychotherapy Process Scale. Psychotherapy: Theory, Research, Practice, Training, 42(3), 340-356. https://psycnet.apa.org/doi/10.1037/0033-3204.42.3.340

Junqueira, Camila. (2019). Metapsicologia dos limites. Blucher.

Kernberg, Otto. (1989). Psicoterapia psicodinâmica de pacientes borderline. Artmed.

Kernberg, Otto. (2004). Agressividade, Narcisismo e autodestrutividade na relação psicoterapêutica. Climepsi Editores.

Lana, Fernando, & Fernández-San Martín, Ma Isabel. (2013). To what extent are specific psychotherapies for borderline personality disorders efficacious? A systematic review of published randomised controlled trials. Actas Españolas de Psiquiatria, 41(4), 242-252. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23884616/

Lazzarini, Eliana R., & Carvalho, Maura C. (2020). Os casos-limite e os limites da técnica psicanalítica: Subversão e cura nos fundamentos da psicanálise. Psicologia: Teoria e Pesquisa, 36(Especial). https://doi.org/10.1590/0102.3772e36nspe5

Leichsenring, Falk; Fonagy, Peter; Heim, Nikolas; Kernberg, Otto F.; Leweke, Frank; Luyten, Patrick; Salzer, Simone; Spitzer, Carsten, & Steinert, Christiane. (2024). Borderline personality disorder: a comprehensive review of diagnosis and clinical presentation, etiology, treatment, and current controversies. World Psychiatry, 23, 4–25. https://doi.org/10.1002/wps.21156

Leichsenring, Falk; Heim, Nikolas; Leweke, Frank; Spitzer, Carsten; Steinert, Christiane, & Kernberg, Otto F. (2023). Borderline personality disorder: A Review. JAMA, 329(8), 670-679. https://10.1001/jama.2023.0589

Leite, Carina T. (2018). Falhas ambientais e conflito: compondo uma escuta da organização borderline. Revista Brasileira de Psicoterapia, 20(1), 37-48. http://rbp.celg.org.br/detalhe_artigo.asp?id=243

Malterud, Kirst; Siersma, Volkert, & Guassora, Ann Dorrit. (2016). Sample size in qualitative interview studies: Guided by information power. Qualitative Health Research, 26(13), 1753-1760. https://doi.org/10.1177/1049732315617444

Pasini, Tisciane F., & Dametto, Jarbas. (2010). Abordagem psicodinâmica do paciente borderline. Perspectiva, 34(128), 133-149. https://www.uricer.edu.br/site/pdfs/perspectiva/128_143.pdf

Ramires, Vera R. R., Brenner, E. B., Ffner, Gabriela D., & Bergonsi, Luisa. (2024). Avaliação de Intervenções Psicodinâmicas e Cognitivo-Comportamentais no Processo Terapêutico: Validação Preliminar de Instrumento. Psico PUCRS, 55(1), 1-15. http://dx.doi.org/10.15448/1980-8623.2024.1.41245

Santos, Guilherme G. D., & Mello Neto, Gustavo A. R. (2018). Pacientes, problemas e fronteiras: psicanálise e quadros borderline. Psicologia USP, 29(2), 285-293. https://doi.org/10.1590/0103-656420170101

Schestatsky, Sidnei. (2015). Abordagem Psicodinâmica do paciente Borderline. Em Cláudio Eizirik, Rogério Wolf & Sidnei Schestatsky (Eds.), Psicoterapia de Orientação Psicanalítica (3. Ed., pp. 614-631). Artmed.

Serralta, Fernanda B.; Barcellos, Eduarda D.; Freitas, Caroline H.; Lourenço, Luciana J.; Geremia, Lisiane; Busetti, Luciana Z., & Laskoski, Priscilla B. (2022). Reações contratransferenciais de psicoterapeutas frente a uma paciente borderline em psicoterapia: Um estudo qualitativo. Revista Brasileira de Psicoterapia, 24(1), 125-138. https://rbp.celg.org.br/pdf/v24n1a08.pdf

Shedler, Jonathan. (2012). The efficacy of psychodynamic psychotherapy. In Raymond A. Levy, J. Stuart Ablon & Horst Kächele (Eds.), Psychodynamic psychotherapy research: evidence-based practice and practice-based evidence. (pp. 9-26). Humana Press.

Silva, Milena D. R.; Steibel, Denise; Campezatto, Paula V. M.; Sanchez, Livia F.; Barcellos, Eduarda D. D.; Fernandes, Paula D. P., & Klarmann, Regina P. (2016). Andando na corda bamba: Desafios técnicos do atendimento de pacientes borderline. Revista Brasileira de Psicoterapia, 18(1), 13-22. http://rbp.celg.org.br/detalhe_artigo.asp?id=187

Simoni, Liliam; Benetti, Silvia P. D. C., & Bittencourt, Aline A. (2018). Intervenções do terapeuta psicanalítico no processo psicoterapêutico de uma paciente com transtorno de personalidade borderline. Trends in Psychology, 26(3), 1499-1512. https://doi.org/10.9788/TP2018.3-13Pt

Stern, Adolph. (1938). Psychoanalytic investigation of and the therapy in the borderline group of neuroses. The Psychoanalytic Quarterly, 7(4), 467-489. https://doi.org/10.1080/21674086.1938.11925367

Tanesi, Patricia H. V.; Yazigi, Latife; Fiore, Maria Luiza D. M., & Pitta, José C. D. N. (2007). Adesão ao tratamento clínico no transtorno de personalidade borderline. Estudos de Psicologia (Natal), 12(1), 71-78. https://doi.org/10.1590/S1413-294X2007000100009

Yeomans, Frank E., & Diamond, Diana. (2013). Psicoterapia focada na transferência e transtorno da personalidade borderline. In John F. Clarkin, Peter Fonagy, & Glen O. Gabbard (Orgs.), Psicoterapia psicodinâmica para transtornos da personalidade: um manual clínico (pp. 225-254). Artmed.

Biografía del autor/a

Níkolas Ruschel Petry, Universidade do Vale do Rio dos Sinos

Psicólogo, especialista em psicoterapia psicanalítica, mestre em psicologia clínica, psicoterapeuta de orientação psicanalítica, perito judicial em varas de Infância e Juventude e Família e Sucessões no sul do Brasil.

Tagma Marina Schneider Donelli , Universidade do Vale do Rio dos Sinos

Psicóloga, especialista em psicologia hospitalar, mestre e doutora em psicologia do desenvolvimento, pós-doutora pela Universidade de Oxford, professora e pesquisadora da Unisinos. Bolsista de produtividade em pesquisa do CNPq, Brasil.

Vera Regina Rohnelt Ramires, Atitus Educação

Psicóloga, especialista em psicoterapia psicanalítica, mestre em psicologia social e da personalidade, doutora em psicologia clínica, pós-doutora em psicologia clínica pela Long Island University, EUA. Psicoterapeuta de orientação psicanalítica de crianças, adolescentes e adultos. Professora e pesquisadora da Atitus Educação.

DOI

https://doi.org/10.5565/rev/qpsicologia.2154

Publicado

2025-08-29

Cómo citar

Ruschel Petry, N., Donelli , T. M. S., & Ramires, V. R. R. (2025). Psicoterapia psicodinámica con pacientes borderline: enfoques adoptados por psicoterapeutas brasileños. Quaderns De Psicologia, 27(2), e2154. https://doi.org/10.5565/rev/qpsicologia.2154

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Derechos de autor 2025 Níkolas Ruschel Petry, Tagma Marina Schneider Donelli , Vera Regina Rohnelt Ramires

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