Los problemas de personalidad y salud mental son comunes entre las poblaciones que consumen drogas. Cuando en un mismo individuo concurre al menos un trastorno por consumo y otro psiquiátrico se denomina Patología Dual (PD), aunque no se ha logrado dar una explicación clara y precisa (Torrens, 2008). Tampoco se ha contemplado ni se valora la PD como una enfermedad mental, ya que no existe un criterio unificado para analizar la presencia de esta patología en las actuales clasificaciones de las enfermedades mentales, DSM-V de la Asociación Americana de Psiquiatría y CIE-10 de la Organización Mundial de la Salud (Torrijos y Palomino, 2017).

Hoy por hoy, algunos autores señalan que la adicción a las drogas es una enfermedad cerebral en la que intervienen factores individuales, genéticos, neurobiológicos y de personalidad, además de influir en los ambientales, familiares, sociales y psicológicos (Szerman et al., 2016). Otros autores señalan que las personas con trastornos mentales, que sufren alteraciones químicas en el cerebro y en los circuitos cerebrales, son significativamente más crónicas en cuanto a la recuperación que las causas psicosociales (Castro-de Diego y Vicente-Colomina, 2019).

De hecho, la PD se plantea como una compleja combinación de factores biopsicosociales, mecanismos neuroconductuales distintivos y endofenotipos que predisponen a los individuos al uso compulsivo de drogas y otros trastornos mentales. Incluso la misma sustancia puede tener distintos efectos, sensoriales, afectivos, cognitivos y comportamentales en diferentes personas (Szerman y Peris, 2018).

Desde un enfoque epidemiológico de la PD, se confirma la elevada existencia de prevalencia en personas con altos niveles de deterioro biopsicosocial y un mayor riesgo de vulnerabilidad de discapacidad y marginación social (Marín y Szerman, 2015), Provocando así dificultades con graves complicaciones a nivel individual, familiar, laboral y social, produciendo elevados costes socio sanitarios (Arias et al., 2013).

La Asociación de Psiquiatría Americana (APA, 2013) manifiesta que cuando los rasgos de personalidad son inflexibles y desadaptativos, constituyen trastornos que provocan malestar subjetivo o déficit funcional significativo.

A nivel psicológico, Amparo Belloch y Héctor Fernández-Álvarez (2010) proponen la personalidad como una característica del individuo. Es decir, una forma de ser propia en la que se identifica como tal a través del tiempo en las diferentes situaciones y relaciones que establece. Si bien los rasgos alterados se mantienen en el tiempo, puede llegar a producir trastornos “patrón de conductas y de experiencias internas que está generalizado, es estable y se mantiene al menos desde la adolescencia” (Esbec y Echeburúa, 2011, p. 1).

En este trabajo, la personalidad se evalúa desde el modelo integrador de la teoría de Theodore Millon con base evolucionista. Violeta Cardenal et al. (2007b) señalan la personalidad dentro de un continuo que discurre desde lo normal —estilos eficaces, flexibles y adaptables— hasta lo patológico —estilos rígidos y poco adaptativos debido a deficiencias, desequilibrios o conflictos—. James Choca y Seth Grossman (2015) reflejan que el Inventario Clínico Multiaxial de Millon (MCMI-III) se considera una gran contribución al estudio de los trastornos de la personalidad, como se refleja en el DSM-III, cuya estructura continúa en el DSM-V.

Sobre la evaluación de los trastornos de personalidad, en un primer momento, se pensó con el modelo alternativo propuesto en el DSM-V, sección III, como diagnostico dimensional (para su uso en investigación). Gustavo Figueroa (2019) propone que el DSM-V es clínicamente útil y que se puede aplicar en diferentes áreas culturales. Así, permite favorecer la investigación con la incorporación de nuevos hallazgos empíricos. Además, también permite ser homogenizado terminológicamente con el futuro CIE-11 de la Organización Mundial de la Salud.

Sin embargo, desde el modelo integrador de la teoría de Theodore Millón, solo se encontraban agrupadas seis categorías (antisocial, evitativo, límite, narcisista, obsesivo-compulsivo y esquizotípico). Las restantes cuatro categorías clásicas (paranoide, esquizoide, histriónico y dependiente) estaban eliminadas en el nuevo modelo debido a su falta de validez. Además se remplazaba el trastorno de personalidad no especificado (APA, 2013).

De esta manera, se optó la evaluación del estudio, mediante el DSM-IV-R modelo multiaxial, que permanece en el DSM-V, en la sección II, basado en los síntomas para su uso en la práctica clínica, de los cuales se identifican los tres grupos que incluyen los diez trastornos de personalidad específicos que se muestra en este trabajo: La A (extraña o excéntrica), la B (teatral, emocional o errática), y la C (ansiosa o temerosa). Aunque algunos autores consideran que puede establecerse mayor comorbilidad entre los trastornos, determinar con más frecuencia trastornos de personalidad no especificados y que la misma persona pueda tener múltiples trastornos de personalidad (Esbec y Echeburúa, 2011).

Para la adquisición del equilibrio emocional en este trabajo, se requiere gestionar y regular las emociones. Kateri McRae y James Gross (2020) proponen la regulación emocional como intentos de influir en las emociones en nosotros mismos y en los demás, siendo un proceso por el cual la persona influye sobre las emociones que tiene, cuándo las tiene, cómo las experimenta y las expresa (Gross, 2013). Además, tiene como función esencial modular la respuesta emocional con el fin de lograr un objetivo relevante para el individuo (Gross, 2015).

De hecho, cuando los procesos emocionales se tornan disfuncionales, pueden generar problemas en su regulación y, eventualmente, trastornos clínicos (Hervás, 2011). Un ejemplo de prototipo de perfil que puede tener mayores problemas en la gestión emocional son personas con adicciones (Jauregui et al., 2016).

El proceso ligado a la percepción y acción forma la base de nuestra experiencia diaria e interacción con el mundo (Campbell et al., 2018). Desde esta perspectiva, la intervención de este trabajo de investigación se aborda desde el enfoque teórico emocional-cognitivo-conductual en formato grupal. Concretamente, desde la Teoría Racional Emotiva Conductual TREC de Albert Ellis (1998). Según este autor, esta terapia se puede utilizar con gran variedad de pacientes, y permite al individuo tanto alcanzar una mayor comprensión de sí mismo y de los demás como cambiar algunos patrones de personalidad. Es decir, el individuo es responsable de las percepciones y concepciones erróneas que le causen malestar.

En la TREC, los problemas se estructuran en términos ABC. A = situación; B = pensamientos irracionales, y C = consecuencias emocionales y conductuales. Este planteamiento se suele realizar mediante cuestionarios o registros, aunque en este trabajo se efectúa directamente a través de la expresión verbal, por ser un método más acorde al perfil de estudio. Es decir, para algunos participantes les supone un gran esfuerzo registrar por escrito lo que piensan porque tienen dificultades en cómo expresar lo que sienten. Sin embargo, al hablarlo como una conversación natural no lo perciben como un esfuerzo añadido.

Según Ellis (2018), las creencias irracionales del momento son consideradas el principal determinante de los problemas. Para ello, el autoaceptarse y comprender permite tomar conciencia de que no existen pruebas que apoyen las ideas irracionales y, en cambio, sí existe evidencia de que mantenerlas les perjudica, por lo que, este proceso facilita modificar las creencias limitantes. Para ello, se requiere dedicación y esfuerzo, así como consolidar pensamientos realistas-adaptativos “D” y mantener nuevas actitudes racionales en la forma deseada “E”.

El proceso de equilibrio emocional se ha llevado a cabo mediante el programa piloto de Tratamiento Emocional Conciso Integral (TECI), que facilita desarrollar la estabilidad emocional en pacientes de PD (García-Pardo, 2018), con una metodología teórico-práctica, basada en una exposición mínima de contenidos básicos, claros y concisos. En concreto, el programa refleja una postura integradora basada en cinco supuestos. En primer lugar, la teoría del Aprendizaje por Descubrimiento de Jerome Seymor Bruner (1960/1977), en segundo, el enfoque de la Terapia Racional Emotiva Conductual (TREC, Ellis, 1998), en tercer lugar, el modelo Humanista de Carl Rogers (1977), en cuarto, la Teoría del Cambio de la Terapia Breve Estratégica (TBE) de Giorgio Nardone y Paul Watzlawick (1999) y, por último, en quinto lugar, de la Psicología Positiva de Martin Seligman (1998).

El programa TECI permite que los individuos dirijan sus emociones a través de las propias experiencias, creencias y valores, modificando las percepciones erróneas. Así, los sujetos de PD con puntuaciones graves en los perfiles de personalidad tienen oportunidad de disminuir las puntuaciones alteradas, incluso llegar a normalizarlas.

Por tanto, el objetivo del presente estudio es analizar el efecto de una metodología didáctica emocional intensiva en la recuperación de los perfiles de personalidad afectados. Se expone como hipótesis: “si los participantes del estudio consiguen disminuir los valores elevados de los rasgos de personalidad alterados hasta normalizarlos, adquirirán equilibrio emocional”. Es decir, obtener una gran mejora en su salud general que les permitirá hacer frente a sus grandes desafíos y responsabilidades cotidianas que se les presenten.

A través de la entrevista se pone de manifiesto que los problemas que se plantean con más frecuencia son los de la dependencia, el trastorno mental y los judiciales. Respecto a las personas de su entorno afectadas, siempre se menciona a los familiares más próximos. El objetivo a corto plazo más recurrente es independizarse, controlar la adicción y solucionar problemas. En cuanto a las soluciones intentadas, destaca la búsqueda de apoyo en diferentes instituciones, así como el control y fortalecimiento del carácter. Entre las nuevas propuestas de solución se encuentran el cambio de actitud en la modificación de los hábitos, utilizar estrategias personales (voluntad, esfuerzo…), recuperar la familia, expresar los sentimientos y mantenerse ocupado. Finalmente, los participantes se ven, en un futuro próximo y en caso de alcanzar sus objetivos, con mayor fortaleza, tranquilidad, bienestar y calidad de vida.

Con relación a los resultados de los perfiles del Millon-III, se analizó de manera específica la personalidad de los participantes comparados entre el pre y post tratamiento y se observó una gran mejoría en determinadas escalas de personalidad, mostrado en la tabla 1.

Entre los datos más destacados (ver tabla 1) se encuentran ciertas escalas de personalidad que muestran diferencias estadísticamente significativas en las mismas. Concretamente, en deseabilidad social, autodescalificación, esquizoide, evitativo, autodestructivo, esquizotípico, límite, pensamiento psicótico y trastorno delirante.

Previamente a la realización de los análisis diferenciales se llevó a cabo la valoración de la fiabilidad de todos los perfiles a través del coeficiente α de Cronbach de consistencia interna, obteniendo fiabilidad muy satisfactoria (un total de 17 muestran α de Cronbach superior a ,70 y en muchos casos a ,80). El resto, presentan una fiabilidad moderada (entre ,50 y ,66) y tres con fiabilida des bajas (integrada sólo por tres ítems: validez ,45, compulsivo ,30 y bipolar ,43).

A nivel individual, la mayoría de los participantes, en el primer pase del Millon-III, mostraron presencia de rasgos de personalidad clínicamente significativos (> 75) y trastornos de personalidad (> 85) en el eje II, incluso, llegando a puntuaciones máximas (115) con presencia de síndromes (> 75) y prominencia (> 85) en el eje I. Sin embargo, después del tratamiento, se comprueba la restauración de valores normales en el segundo pase, a excepción de tres participantes que se mantuvieron con algunas puntuaciones alteradas.

Para confirmar los efectos de las escalas evaluadas se realizaron una serie de comparaciones entre las medias obtenidas por los sujetos y su correspondiente tamaño del efecto, entre el pre y el pos-test en los cinco perfiles que integran el instrumento de personalidad, observándose una disminución sobre la media general de los participantes en todos los perfiles. Los estadísticos básicos se reflejan en la tabla 2.

Los resultados corroboran los datos obtenidos a nivel individual de las escalas que señalan diferencias significativas en cuatro de los cinco perfiles del Millon-III (ver Tabla 2). En concreto, el perfil en el que no se detectan diferencias estadísticamente significativas es en “síndromes clínicos” que pertenecen a las escalas de trastornos de ansiedad, somatomorfo, bipolar, distímico, dependencia de alcohol y dependencia de sustancias, considerándose estás ultimas solo a nivel descriptivo, porque uno de los criterios del programa era mantenerse en abstinencia los primeros quince días de tratamiento. Por ello, los valores alcanzados fueron muy bajos en todos los casos.

El perfil índice modificador del Millon-III contiene las escalas de validez y sinceridad que se analizaron aparte para no afectar los resultados. Sobre la validez en el pre-test, los resultados fueron inválidos, excepto en un participante. En el pos-test, unos cuantos pasaron a ser válidos, aunque menos de la mitad de los evaluados. Todos reflejaron sinceridad salvo un cuestionario.

Por tanto, en el resto de los perfiles se han reducido significativamente las puntuaciones mostradas por los sujetos en el post frente al pre. Igualmente, se ha de resaltar el efecto del tamaño de la muestra con puntuaciones bajas a moderadas, siendo estas relevantes en las variables de este estudio por la importancia en términos prácticos (e. g., restablecimiento de los trastornos por el tratamiento).

En cuanto a la capacidad de reconocer emociones, la aplicación del test de los ojos permitió valorar la situación que presentaban los participantes y cómo podía afectar a su recuperación. Concretamente, el número de aciertos alcanzados se encontró entre una puntuación mínima de 14 y una máxima de 31 sobre 36 puntos, dando como resultado una disminución (M = 20.14, DT = 4.87) sobre la media general del instrumento (≥ 23).

Respecto a la encuesta, físicamente se encontraron bien y la mayoría no manifestaban problemas de salud mental. En la fase previa de la entrevista las relaciones sociales no eran buenas. Sin embargo, al final del tratamiento la mayor parte de los sujetos las mejoraron, además de confirmarse la abstinencia, recuperación y el logro de sus metas.

En este trabajo se ha demostrado que las deficiencias en las habilidades de regulación de las emociones son parte integral del desarrollo y mantenimiento de una amplia gama de trastornos mentales (Berking et al., 2008). Ser capaz de regular las emociones de forma flexible es fundamental para el funcionamiento adaptativo a lo largo de la vida (Helion, et al., 2019).

Javier Sánchez (2021) plantea la regulación emocional como factor clave tanto para la prevención como la intervención en la adición. En esta misma línea, Mercedes Pedreira (2021) propone que la sustancia toma la función de estabilizar y regular ante el dolor emocional. Otros autores demostraron que la conciencia, expresión y regulación de las emociones son particularmente difíciles para las personas con TUS y esto puede mantener su consumo de sustancias (Dingle et al., 2018). De modo que regular emociones puede mediar la relación de bienestar-recaída (Clarke et al., 2020).

Es importante destacar la necesidad de una formulación psicológica (en lugar de o además del diagnóstico psiquiátrico) junto a evaluaciones y tratamientos individualizados basados en la evidencia (Echeburúa et al., 2010). Este trabajo puede ser tomado como ejemplo de ello. También la TREC de Ellis (1998), donde las creencias modificadas permiten lograr un estado de equilibrio emocional que facilita el logro de los objetivos, si bien no está exento de complicaciones ni limitaciones.

La aportación del modelo de la teoría de Theodore Millon sobre los rasgos y perfiles de personalidad también pone de relieve dicha necesidad de formulación psicológica. Además, no menos importante, la aplicación del programa novedoso TECI que interviene en los sujetos para gestionar y regular las emociones, sobre todo, en el contexto de intervención grupal, puesto que genera la oportunidad de integrar los estados afectivos (Romero, 2008).

Todas estas herramientas mencionadas han sido imprescindibles para llevar a cabo el trabajo de campo, en el cual se plantearon algunos desafíos en esta investigación. Por un lado, se tuvo que adaptar la metodología de la TREC al perfil del estudio. Es decir, no realizarse por registro, sino a través de la experiencia personal expresada directamente de forma verbal al grupo. Se optó por este método de intervención porque favorecía una mayor eficacia en el tratamiento, dado que la mayoría de los participantes presentaban ciertas alteraciones neuropsicológicas y neurobiológicas por un consumo de sustancias en edades tempranas y abuso a largo plazo (Yücel et al., 2007).

Por otro, la obtención de la muestra no fue tarea fácil, puesto que se requería que fueran pacientes graves con doble patología. Es decir, conforme se incorporaban a la institución se iban generando los grupos, por lo que podían tardar en constituirse. Y esta situación podía llevar a la impaciencia, a la falta de perseverancia y producirse negatividad al no poder disponer de los grupos como se pretendía.

También se encontraron algunos participantes que desafiaban, pero se dieron cuenta de que era una oportunidad de aprender a mejorar y crecer como personas. Posteriormente no ocurrieron problemas en ese sentido, aunque si hubo una circunstancia personal entre dos personas conflictivas que se conocían de antemano y no deseaban compartir grupo. Era algo esperable que podía suceder y se hallaba contemplado en la intervención, por lo que es de gran relevancia que la actitud del profesional evite realizar juicios de valor, y que se contemple como un guía facilitador en la escucha reflexiva, que es clave del entendimiento, reflejando con claridad que para modificar creencias se requiere previamente una crisis necesaria para promover los cambios y pasar a la acción.

Es destacable la insuficiente bibliografía sobre equilibrio emocional en PD, tanto para disponer de información para plantear la introducción, como para después compararla con los resultados. Pese algunas dificultades, los conocimientos aportados revelan una gran información que aporta una mejora en la calidad de vida de las personas. Esta contribución, a pesar de considerarse un reto, ha sido viable.

Lo expuesto en este trabajo permite obtener las siguientes conclusiones:

Por consiguiente, los resultados corroboran que el tratamiento redujo la severidad de los perfiles graves de personalidad, con excepción de los síndromes clínicos. En esta misma dirección, y aunque la intervención fuera con diferente programa, Esperanza Vergara et al. (2013) encontraron, en comunidades terapéuticas, una reducción de la severidad media de las puntuaciones en la mayoría de las dimensiones de personalidad, después de tres meses de tratamiento.

En otro estudio relacionado con tratamientos por conductas adictivas —que fueron evaluadas, junto los patrones graves de personalidad, mediante el inventario clínico multiaxial de Millon-II (MCMI-II)— una tercera parte resultaron con trastorno esquizotípico, límite, antisocial y evitativo, si bien algo menos de la mitad no presentaba ningún patrón problemático (Pedrero-Pérez, 2018). Los resultados del estudio anterior solo coinciden con esta investigación en los trastornos anteriores expuestos. Sin embargo, cuando existe PD, suele darse afectación en la mayoría de los patrones de personalidad.

Otro trabajo interesante mostró que los individuos con rasgos de personalidad patológicos poseen conocimientos de niveles reales de su deterioro asociado (Sleep et al., 2019). Esta afirmación, dada por estos autores, ha sido de gran ayuda en este trabajo a la hora de intervenir y realizar el programa de tratamiento.

Con todo lo expuesto, se confirma la hipótesis planteada de lograr disminuir los valores elevados de los rasgos de personalidad alterados hasta normalizarlos en la mayoría de los participantes del estudio. Aunque alcanzar un estado de equilibrio emocional puede considerarse un desafío, es posible cuando se consigue modificar creencias limitantes y lograr las metas.

En conclusión, los datos obtenidos revelan que un tratamiento emocional intensivo es viable como propuesta en la recuperación de las escalas de los trastornos de personalidad logrando el mantenimiento de la abstinencia junto a una eficacia terapéutica considerable a los 6 meses, si bien dichas interpretaciones deben realizarse con moderación. Para futuras investigaciones, se recomienda hacer estudios longitudinales con un mayor tamaño muestral y aleatorio, para poder evaluar el equilibrio emocional mantenido en el tiempo, demás, de la puesta en práctica para corroborar y replicar su utilidad terapéutica.